温胆汤加味治疗痰火头痛

蔡某,女,39岁,成都某厂职工家属。初诊:1981年1月23日。自诉左侧头面痛、四肢关节疼痛已6年。头痛每10天左右必发一次,均在左侧,先起于头额,后掣引左眼角及耳根、牙龈、面颊,每发均呈闪电样,瞬息即作,烧灼刺痛,延续数分钟至半小时。痛时目不能转,舌不能动,口不能开,苦痛殊甚,并有头目昏眩、干呕,常唾黏液涎沫,舌本发麻,脘痞胸闷,泛酸纳差。心烦,夜寐不安,口干苦。四肢关节游走疼痛,手指关节肿胀。二便正常,舌质红、苔黄腻,脉沉濡数。此乃脾失健运,痰浊中阻,挟肝胆郁火,扰窜阳明、少阳经隧之内伤头痛;且湿热内蕴,留滞经络关节,兼发热痹。治当分轻重缓急,先拟清热祛风、化痰降逆,以温胆汤加味。

陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 枳实6g 竹茹10g 天麻10g 钩藤(后下)10g 全蝎4.5g 菊花10g 丹皮10g 焦山栀10g 白茅根15g

4剂。

二诊:1月30日。服药期间发作一次,但疼痛已较前轻微,且无掣引眼耳之感。心烦、口苦、呕逆得减,昏眩、烦躁好转,惟口中涎腻,脘腹痞胀较甚,小便黄,苔仍黄厚而腻,脉弦滑微数。继与前法,再增清化热痰之品。

陈皮10g 法夏10g 茯苓12g 胆南星6g 石菖蒲10g 黄连4.5g 竹茹10g 枳实10g 天麻10g 钩藤(后下)10g 枣仁12g 牡蛎(先煎)24g 甘草3g

4剂。

三诊:3月6日。服上方后疼痛未发生,头昏眩消除,舌不强,呕逆止,胸脘已舒,眠食增,痰涎大减,惟关节酸痛,舌红、苔干腻,脉沉濡。热痰已得清化,风阳不复上扰,改投清热燥湿、活血通络之剂以宣络痹,四妙散加味。

银花藤24g 萆薢10g 防己10g 薏苡仁24g 蚕沙10g 炒黄柏10g 怀牛膝10g 丝瓜络10g 桑枝24g 苍术10g 姜黄10g 羌活10g

6剂后,肢节游走疼痛基本告愈,头面疼痛亦未再发。

按:《丹溪心法》说:"头痛多主于痰,痛甚者多火。”本例治疗着眼于痰、火。痰乃脾胃素蕴所生,火为肝胆气郁而化,兼之风阳上扰,致风、痰、火并而上阻清窍,攻窜经络,故痛势剧而掣引眼、舌、齿。施治重在清泄郁热、平肝祛风,合降逆祛痰为治。最后宣络除痹,以毕全功。

头为诸阳之会、清阳之府,髓海所居之地,头部经络与脏腑相连,又有孔窍内外相通,因此,多种急慢性疾病都能引起头痛。但就其原因不越外感、内伤二端。外感头痛病程多较短暂,并有恶寒发热的表证,痛势较剧,病愈痛止,多属新病实证,治宜祛邪为主。内伤头痛病程一般较长,痛势较缓,隐痛空痛,劳则痛剧,时作时止,多属虚证,治宜补虚为主。若属虚中夹实,如痰浊、瘀血所致者,治法即应虚实兼顾。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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