桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病

近些年来,笔者在中医妇科临床中,经常使用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病,取得了较满意的临床效果。桂枝茯苓丸组成:桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮、尖,熬) 芍药各等分。

功能主治:活血,化瘀,消症。用于妇人宿有症块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。调节女性妇科的一切疾病。例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等。

方论:方中桂枝温阳通脉,芍药养血和营,桃仁破血消症,丹皮活血散瘀,茯苓益气养心。以蜜为丸,取其渐消缓散之义。

服用方法:一次10克左右,一天两到三次。

注意事项:孕妇慎用。

临床表现症状:面暗红/部灰暗/眼圈发黑/唇舌暗红/舌下静脉瘀紫/两目暗黑如熊猫/嘴唇紫暗/心悸等等。

当归芍药散:源自《金匮要略》卷下。

组成:当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克

用法:上六味,杵为散。每服6克,温酒送下,一日三次。

  一、痛经

痛经有虚实之分,瘀血内阻之痛经,属寒、湿者,多半痛在经前或经期,痛的部位始终不移,拒按,少腹或有痞块,经期退后,血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀,寒去则痛止。

典型病例:

王XX,女,23岁,插队青年。半年前因受雨淋后,即开始出现痛经,每逢经前三日,开始疼痛,拒按,渐次转剧。行经当天疼痛最甚,难以忍耐。经至时量少,色黑,有块,每于下血块后腹痛稍减,每月如此,十分痛苦。

诊得其脉实而迟,舌质紫暗,并有瘀斑,苔白腻,考虑为寒湿内停,瘀血阻滞,经血不得畅通,不通则痛。给予上述合方四剂后,正值经期,自诉经至时疼痛较前几次大为减轻,不用止痛药也能忍耐。继用上方,二日一剂,前后共服本方十剂,痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适,不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等,继服数剂,以资巩固。

  二、癥块

“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似,是妇科常见的一种良性肿瘤,中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多,经期延长,月经周期缩短,以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时,可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病,常可使结块缩小,甚至消失。

  典型病例:

张XX,女,45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块,并伴有腹痛,月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大,约有8×8×10(厘 米)大小,曾经妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术治疗。患者拟去大医院手术,但因床位太紧,故先试以中药治疗,以桂枝茯苓丸合当归芍药散制丸药一付,服用一月。服完后,又到妇科检查,肿块缩小到3×3×5(厘米),已无作手术之必要,又照前方继服二付丸药,肿块消失,诸证痊愈。

按:本例患者患子宫肌瘤,其体积已有8×8×10(厘米)大小,用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂,服一个月之间,竟能缩小到不足原来的二分之一,其疗效之好,令人惊叹。确属较典型之特殊病例。尽管以此方治疗其他人的子宫肌瘤,效果不尽然如此,但将此合方配制丸药久服,对消除子宫肌瘤(即中医之“癥瘕”、瘀血等证),确也有良效。当然,此法也有一定的治疗范围,如癥块太大,积的时间过久,当考虑西医手术疗法。

  三、宫环腹痛

在临床工作中,经常可以遇到个别妇女,因上节育环以后出现腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多等不适应证。即予此方,少则3-5剂,多则7-8剂,诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦,也促进了计划生育工作的顺利开展。

典型病例:

任xx,女,28岁,农民。既往体健,半月前上节育环后即开始腹痛,痛而拒按,腰困,伴有阴道不规则出血,白带较多,其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效,如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂,诸证消失,经妇科及X光透视检查,环位置正常。

按:宫环腹痛,大抵以血淤证见多。所谓瘀血,用现代的话来说,就是血流不畅,淤血阻滞脉络,实证大都表现“戴阳”,需要用肉桂以引火归元。其实,这就是一种桂枝证,特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以活血祛瘀,同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理,就是活血化瘀,改善血液循环,从而达到“通则不痛”的效果。

  经验小结:

1、此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏,故常采用二方合剂,遂命名为桂苓归芍汤。

2、因本方活血化瘀,以祛邪为主,故运用本方治疗妇科诸证,必须严格掌握适应证,确有瘀血内阻者方可运用,而且一候瘀血祛除以后,就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规,固执一方,则势必矫枉过正,复伤阴血,以致变证丛生。

3、本方药物组成平和,没有峻烈的破瘀化结之品,用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠,而且从未见到服后有明显不良反应者。

作者简介:吕丰平(1958.07-)男 汉 浙江省丽水市缙云县 壶镇镇中心卫生院 本科 主治中医师 研究方向:中医妇科

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